四川省开展全国死因回顾抽样调查

中期工作总结

随着我国社会经济快速发展，环境状况、居民生活水平及营养状况发生了实质性改变，同时带来城乡居民的健康行为和疾病模式的改变；为摸清21世纪初我国城乡、不同类型地区居民以癌症为重点的全死因死亡率及死因构成，掌握主要癌症死亡率的地区与人群分布特征，为国家制定癌症防治策略提供依据，并为建立健全肿瘤登记系统及研究疾病与相关危险因素的关系奠定基础，根据卫生部、科技部“关于开展全国第三次死因回顾抽样调查的通知”（卫疾控发[2006]209号）的精神，我省于2006年6月起组织开展“第三次死因回顾抽样调查”工作。

国家按照随机抽样与癌症高发区及登记点相结合的原则进行抽样选点，随机样本直接采用国家疾病监测系统的全国监测点样本县（区），决定我省成都市青羊区、彭州市，攀枝花市仁和区，汉源县，西充县，康定县，越西县，资中县8个全国疾病监测点以及癌症高发区的盐亭县和未开展死因登记工作的乐山市中区共10个县（市、区）开展死因回顾抽样调查工作。

调查内容包括调查地区2004-2005年户籍人口中全部死者的死亡原因及相关信息，2004-2005年户籍人口中孕产妇死亡、婴儿死亡名单及人数；调查地区2003-2005年年末分性别、年龄的户籍人口数以及公安、计划生育、卫生部门掌握的出生人数，2006年户籍人口实际居住情况；调查地区2004-2005年社会经济、人群健康、卫生资源、卫生服务等资料；调查工作按“未开展死因登记地区（A类）和”已开展死因登记地区（B类）分别采用两套方案进行，A类地区全部死亡病例、B类地区常规登记资料遗漏和死因不明者需入户开展调查死因。

初步统计，我省10个调查县（市、区）296个乡镇（街道办事处），每年涉及调查人口500多万，其中A类地区179乡镇（街道办事处），每年涉及调查人口400多万，B类地区117个乡镇（街道办事处），每年涉及调查人口100多万。全省二年合计摸底死亡数65674人，摸底死亡率6.25‰。

我省开展全国第三次死因回顾抽样调查工作，在省卫生厅、省科技厅的高度重视和直接领导下，各地政府、卫生行政部门以及其他部门给予了充分的支持，通过四川省疾病预防控制中心、四川肿瘤防治办公室、各流调点卫生局、疾控中心医院的共同努力，从7月19日西充县率先启动调查队员培训至10月30日，各调查点按计划要求，基本完成了死亡名单摸底、人口资料收集、现场入户调查工作，现将阶段工作小结如下：

一、加强组织领导，制定实施方案

根据卫生部、科技部的统一部署，四川省卫生厅高度重视本次调查工作，多次组织、协调流调工作，研究、落实了我省开展本次流调的领导、组织、协调、人员、技术、经费等重要内容。四川省卫生厅、科技厅向有关市（州）卫生局、省疾控中心、省肿瘤医院下发了“关于开展全国第三次死因回顾抽样调查的通知”（川卫办发[2006]239号），明确了四川省“全国第三次死因回顾抽样调查”组织结构，成立了以省卫生厅赵晓光副厅长为组长的省级领导小组，以四川肿瘤医院樊晋川院长为组长的省级专家咨询委员会，以四川省疾病预防控制中心杨文副主任为组长的技术执行组和以四川省疾病预防控制中心慢病所所长高亚礼主任医师为主任的省执行办公室；明确规定在四川省疾病预防控制中心设立四川省“全国第三次死因回顾抽样调查执行办公室，负责具体的日常工作，各抽样调查点要成立相应的工作组织，并有专职和兼职人员负责调查工作；同时组织专家，由省疾控中心起草、制定了全国第三次死因回顾抽样调查四川省实施方案，方案对调查内容和方法，现场调查的质量控制，调查资料的整理、录入、上报，组织实施等进行了具体的安排，保证了流调工作的顺利开展。

二、各级领导高度重视，部门大力协调配合

为了加强各调查点卫生部门内的协调配合，省卫生厅要求各调查点推荐上报了卫生行政领导1名作为省执行办公室成员，具体负责当地调查工作的组织、协调；省卫生厅利用举办全国第三次死因回顾抽样调查四川省县级师资培训班的机会，组织召开了有省疾控中心，省肿瘤医院，10个调查点卫生局领导、疾控中心和医院的专业技术人员40余名代表参加的协调联系会，会议由四川省卫生厅疾控处郭以雄副处长主持，四川省卫生厅疾控处王天贵处长、安燕波调研员，省疾控中心杨文副主任、省疾控中心慢病所高亚礼所长，省肿瘤防办王安荣主任等出席了会议。会上，王天贵处长从提高认识、加强领导、明确责任、确保质量、按时完成任务等几方面提出了具体要求；杨文副主任代表省技术执行组对本次调查的省级组织机构进行了说明，要求各调查点参照国家科技部、卫生部文件精神成立相应的组织机构；省执行办公室的有关专家就全省下一步工作安排作了具体的部署。

各调查点按照省执行办公室的要求，积极向当地政府、卫生行政部门做了详细汇报，得到了当地政府、卫生行政部门的大力支持。攀枝花市仁和区、资中县、越西县、成都市青羊区、乐山市中区人民政府，彭州市卫生局和科技局，康定县卫生和农牧科技局，西充、汉源、盐亭县卫生局及时向各有关单位下发了当地开展死因回顾抽样调查的通知，成立了以政府分管领导或卫生局分管领导为组长的领导小组和其他的相应的组织机构，制定了切实可行的实施方案；攀枝花仁和区、康定县、乐山市中区、资中县由分管卫生工作的政府领导组织召开了公安、民政、计生、统计、科技、卫生等部门参加的工作协调会，进一步强调了调查的目的和重要性，明确了各部门的职责、组织协调、进度等具体工作；其他各调查点结合实际情况也组织召开了不同形式的协调、联系会，为调查工作中死亡名单的摸底、人口资料等的收集、入户调查等工作奠定了组织基础。

三、多途径、多层次的广泛开展多方面的宣传动员

我省10个调查点，幅员辽阔，人口众多（有死因监测工作基础的人口约占调查人口的20%左右），经济较落后，信息相对闭塞，传染病仍然是威胁居民健康的主要问题，当地居民对慢病的认识比较淡薄，对死因调查的目的、意义认识严重不够，尤其是康定县、越西县属于少数民族地区，对回顾亲属的死亡原因十分忌讳甚至避而不谈，要确保被调查对象的积极参与和配合，宣传动员工作至关重要。为此，省执行办公室组织编印了“恶性肿瘤常见的早期信号”、“全国第三死因回顾抽样调查”等宣传资料20000份下发，约请《成都商报》、《华西都市报》记者撰写、刊登了“下周-死因调查员敲门询问伤心事”、“上门调查亲人死因-请配合”等宣传稿件；同时通过培训班、电话等各种途径，要求各地结合实际情况，采取各种手段加强宣传动员，确保每个被调查对象的积极配合。

在当地政府、卫生行政部门的领导、支持下，各地结合实际情况采取了可行的宣传动员工作，充分利用了有线广播、宣传拦、标语、发放宣传单等手段开展宣传动员，使被调查者理解了调查的意义和对政府制定卫生政策重要性的认识，愿意配合、积极参与，宣传动员工作取得了良好的效果。

四、加强专业人员培训，切实作好技术储备

根据卫生部疾病预防控制局关于举办全国第三次死因回顾抽样调查省级师资培训班的通知（卫疾控慢病便函[2006]171号）的要求，省执行办公室及时派员参加了在成都举办的培训班，通过培训熟练掌握了死因调查的总体要求和各环节的质量控制技术，经考试考核全部以优异的成绩取得了参加现场组织管理、总体技术及现场指导、根本死因诊断与ICD-10编码、死因推断、调查质量控制的资格，为开展全省二、三级培训工作提供了技术保障。

为充分利用国家师资的技术优势，提高我省专业人员的技术水平，借此机会，省卫生厅于6月21日-26日同时组织举办了全国第三次死因回顾抽样调查四川省县级师资培训班，成都市青羊区、彭州、西充、汉源、资中、攀枝花仁和区、康定、越西、盐亭、乐山市中区10个调查点的卫生局领导、疾控中心和医院的专业技术人员40余名代表参加了国家一级培训；一级培训结束后，立即举办了二级培训，培训中，省执行办公室的专家就《全国第三次死因回顾抽样调查四川省实施方案》进行了讲解，重点介绍了我省开展死亡名单的摸底、人口资料的收集、调查表格的询问与填写、资料录入和质量控制等方面的内容，对调查的各个环节从技术上提出了具体要求，并对提出的技术问题逐一进行了解答。

9月底，省执行办公室派员参加了卫生部举办的“全国第三死因回顾抽样调查省级数据采集系统培训班”；10月24-27日，经卫生厅同意，省疾病预防控制中心组织举办了“全国第三死因回顾抽样调查数据采集系统四川省培训班”，省执行办公室有关专业人员、各调查点技术负责人和数据采集系统录入人员40余学员参加了培训，培训班讲解了数据采集系统的使用和维护、有关数据的录入及报表的生成、数据管理及文件上报等内容，重点是加强对学员实际操作练习的培训和指导，通过培训，全体学员熟悉、掌握了15种表格的录入、数据的导出导入等，为各地资料录入培训了合格的技术骨干。

按照全省工作的统一部署，7月19日，西充县卫生局率先组织召开了“全国第三次死因回顾抽样调查西充现场培训班”；在各地卫生局的组织、领导下，截止9月中旬，各调查点举办完成了调查队员的三级培训工作；西充县、康定县、彭州市、资中县、越西县、攀枝花市仁和区、成都市青羊区、盐亭县的三级培训讲课任务主要由省级师资承担，同时，省卫生厅疾控处安燕波处级调研员、省执行办公室主任高亚礼主任医师亲临现场进行了指导。各调查点理论培训结束后进行了统一考试，合格率达95%以上，对少数培训不合格者进行了再次培训，同时组织调查队员实地进行了“居民死亡原因调查表”、“死因推断量表”的现场演练，及时解决了现场工作中存在或可能存在技术问题，也极大的丰富、提高了调查队员的调查技巧，为顺利开展入户调查工作、保证工作质量提供了坚实的技术支撑，初步统计，全省三级培训调查队员800余名。资中县还举办了1500余名的乡镇调查员、调查引导员的四级培训工作。

五、精心筹划，合理调配有限资源

为了保障调查工作的顺利开展，根据各地经济发展水平、人口数量、工作基础及工作难度，省卫生厅、省财政厅及时联合下发了“关于印发《四川省2005年中央补助全国第三死因回顾抽样调查项目管理方案》的通知”（川卫办发[2006]271号），下拨了工作经费，用于各调查点的培训，资料收集、量表推断、复核、录入及上报，现场指导和督导等工作，同时，乐山市中区财政补助了工作经费5万元。

省执行办公室组织印刷、下发了居民死亡原因调查表50000份，死因推断量表（A、B、C）8000份，户籍人口摸底表50000份，工作指导手册400本，工作牌300个；统一购置并下发了每个点“疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）”一套。

资中县、西充县自行印制了户籍人口摸底表各10000份，攀枝花仁和区、成都市青羊区为提高被调查者参与的积极性，起到宣传死因调查对合理分配卫生资源，制定地方、国家卫生政策重要性的作用，为每位被调查者免费发放肥皂、毛巾和宣传单。

六、因地制宜开展现场工作，切实加强现场工作质量

我省10个调查点，经济发展不平衡，工作基础参差不齐，现场调查因地制宜，各有特色。

在死亡名单摸底调查中，各调查点以村（居委会）为单位回忆、收集2004-2005年户籍人口中死者信息，经与死亡登记存根等进行核对、补漏，形成了村（居委会）摸底死亡名单；A类地区以县（市、区）死亡登记库资料、B类地区以卫生、公安、民政、计生等部门核对、补充形成的死亡资料为基础形成县级死亡摸底名单，与村（居委会）摸底死亡名单进行核实补充形成了全县死亡调查名单一览表（表2），进行统一的编码后，将A类地区未明确死因诊断和B类地区的全部死亡名单以村（居委会）为单位分发相关调查员开展入户调查工作，同时在入户调查中，随时发现、补充全县死亡调查名单一览表。

针对调查过程中城区住址变化较大，全县摸底信息不全可能造成漏报的情况，康定县政府于下发了《康定县人民政府关于报告职工及其家属死亡情况的通知（康府发[2006]63号）》，要求各片区工委，各乡（镇）人民政府，县级各部门，省、州、县属各驻康行政企事业单位，将本单位职工及其家属死亡的具体情况报县卫生局，确保了摸底死亡的准确性。

初步统计各调查点摸底死亡情况见下表：

在入户调查中，攀枝花仁和区疾控中心以村（居委会）为单位制定了详细的工作进度表，在调查人员进入各个乡镇开展工作前，区卫生局刘站君副局长、区疾控中心刘红旗副主任等领导均提前与各乡镇分管乡（镇）长联系、协调，具体落实时间、地点、联络人员和后勤保障等事宜，为现场调查工作的顺利进行起到重要作用。调查中，调查队员分两组，采用集中调查为主、入户调查为辅的方式开展工作；同时配置了一台标有“科学调查死因，积极促进健康”的流调专用车；集中调查点挂置了宣传条幅，对每个被调查者发送了一份宣传单和小礼品，对部分被调查者进行了血压、体重测量，开展一些常见慢性病的健康教育与健康促进等活动。资中县抽调县直医疗单位具有大专以上学历、从事临床工作5年以上的11名医务人员为调查指导员，各乡镇分别确定了33名调查专职人员和33名调查指导员协助人员，调查员主要由783名防保医生担任，并与调查指导员签定了目标责任书，将工作纳入目标考核；同时县领导小组建立了每周一调查指导员定期联系会议制度，及时解决存在的问题，研究布置下一步工作，确保了调查工作的顺利实施。康定县共有100余人参加了此次调查，动用车辆3台，行程2300余公里，调查人员克服了交通不便、人口分散、语言障碍等诸多困难。越西县、西充县、汉源县、盐亭县、青羊区、彭州市、乐山市中区结合实际情况，灵活多样地组织开展了入户调查工作。

在入户调查中，调查员对当日表格进行了自查，调查指导员进行了审核，针对每个调查队员在调查和填表过程中存在的问题及时进行了反馈并督促改进，确保了入户调查工作质量。

在入户调查中，省执行办公室随时与各调查点保持电话、信函联系，了解工作进展，分析存在问题的原因，寻求解决问题的方法，极大地提高了现场工作的质量；各调查点卫生行政部门、疾控中心领导都多次深入现场进行指导和协调，帮助解决调查队员生活、工作中的实际困难，促进了现场调查工作的顺利开展。

七、加强信息交流，开展省级督导，提供技术支持

按照全国执行办公室的要求，我省如期上报了全省实施方案，各调查点乡（镇）、村（居委会）编码并获得通过；按时上报全省工作进展2期，工作的质量、时间进度等得到了国家的充分肯定。

省执行办公室按照国家质量控制总的要求对质量控制指标、方式进行了详细的分解。组织开展了对各地的人员培训、启动工作的督导；组织省级流行病、临床专家对康定县、西充县、盐亭县进行了中期督导，填写了相应的质量控制汇总表，对工作人员、调查表当日审核率、调查表当日合格率、不明原因死亡占总死亡的比例、调查表当天未回收比例进行了抽查，检查了宣传协调相应文件，收集了表4-2、4-3、4-5，进行了二次调查复核，从督导结果分析，各地前期工作基本达到项目的质量控制要求。

在督导中，省级专家对当地死因编码人员进行了有针对性的现场强化培训，并进行实际编码操作指导，为当地培养、锻炼了具备完成本次调查的合格的编码人员，省级临床专家对负责死因量表推断的县级临床专家进行了个别指导，同时负责完成了康定县的死因推断量表的推断。

针对督导发现的技术问题，省执行办公室与有关专业技术人员进行了深入的讨论，提出了切实可行的合理化意见，并指导改进；同时与卫生行政部门就组织、协调及下一步的工作进行了广泛意见交流，为各地下一步开展量表的推断、ICD-10编码、资料录入汇总等工作作出了铺垫。

根据工作的进展程度，省执行办公室采取了不同方式、方法加强信息的交流、沟通、反馈，督促、指导各地顺利开展工作，通过省级行文8份，撰写工作简报6期；开展省级督导13次（70余人次），出动车辆在7个县（区）行程6000余公里。

八、工作中存在的主要困难

1、工作经费严重不足

由于工作经费的严重不足，宣传动员工作不深入、不细致，导致被调查者不理解甚至抵触调查工作，也极大地挫伤了调查队员的工作积极性，由于后期需要大量人员和微机设备录入数据，以及长时间录入，如经费不能保证，将严重影响工作的开展。

2、户籍人口实际居住情况调查表工作量庞大

本项工作涉及我省10个调查点500多万人口，初步估计170万户，以户为单位进行人口摸底，其工作量不可估量，加上后期需要录入户主姓名的工作量更是巨大，尤其是130万人口的资中县，要按期保质完成任务将不可想象。

3、部门间配合

本次调查需要公安、计生、统计、民政等部门提供死亡、人口、出生等资料，医疗完成死因推断量表的推断，部门间的配合将直接影响调查工作的质量。

省执行办公室

2006年10月29日

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